九成嬰幼兒感染艾滋因母嬰傳播 專家提醒越早干預能降低感染風險

嬰兒和兒童感染艾滋病約90%是通過母嬰傳播獲得的。2015年，廣東為孕產(chǎn)婦提供了免費的艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)，檢測率高達99%(全球目標為95%以上)，艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的用藥率達94%(全球目標為90%以上)。據(jù)省婦幼保健院副院長趙慶國介紹，廣東每年在孕產(chǎn)檢中報告400余例艾滋檢測呈陽性的病例，其中約60%的產(chǎn)婦會選擇繼續(xù)妊娠生產(chǎn)。也就是說，每年約有200-240個艾滋陽性暴露新生兒。為此，省婦幼保健院已開展嬰兒艾滋病早期診斷(出生后6周即可診斷，過去需要18個月)，并作為全國的區(qū)域?qū)嶒炇抑唬撠煆V東全省和華南四省的檢測診斷工作。這對盡早發(fā)現(xiàn)暴露兒童感染盡早干預具有重要意義。

“目前，廣東艾滋病母嬰傳播率為4.7%。”省婦幼保健院保健科主任夏建紅介紹，越早干預越能降低嬰兒感染風險。根據(jù)中國疾病預防控制中心婦幼保健中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如果不進行艾滋病母嬰阻斷早期干預，艾滋病的母嬰傳播率可高達34.8%。

夏建紅表示，近年來廣東艾滋病母嬰傳播率下降的主要原因，除了醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，最主要的還是觀念的轉(zhuǎn)變。曾有二胎夫妻一起到該院就診，妻子為艾滋病感染者，丈夫給予妻子很多支持，頭一胎所生寶寶并未感染，也讓他們很有信心。另外，艾滋病防治對感染者的負擔也很小，據(jù)《廣東省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案(2015-2020年)》，孕婦在妊娠初期，即可享受一次艾滋病、梅毒和乙肝篩查。一旦確診艾滋病，感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒所需的相關(guān)檢測也均為免費。

科普知識：

Q：艾滋病病毒(HIV)在哪里呢?

A：HIV存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁和傷口滲出液等體液中。

Q：艾滋病有哪些傳播途徑呢?

A：1.性傳播：男女或男男之間無保護性的性行為可以傳播艾滋病，性伴侶越多，被感染的風險越大;

2.血液傳播：輸入未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液，共用注射器吸毒、使用未消毒或消毒不嚴格的各種醫(yī)療器械及能夠刺破皮膚的工具等都可以傳染艾滋病。

母嬰傳播：感染了艾滋病病毒的婦女可以在妊娠、分娩和哺乳時將病毒傳染給嬰兒。

Q：艾滋病孕產(chǎn)婦可以生健康的寶寶嗎?

A：可以生健康的寶寶，但需要在孕早期盡早接受艾滋病檢測，如果發(fā)現(xiàn)感染艾滋病，在醫(yī)生指導下通過及早的抗艾滋病病毒藥物治療、嬰兒出生后及時規(guī)范治療和人工喂養(yǎng)，可有效地預防艾滋病母嬰傳播。

Q：艾滋病的母嬰傳播主要發(fā)生在哪些階段?

A：主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個階段，即宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程傳播和產(chǎn)后傳播;90%的兒童感染艾滋病來源于母親，因此母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要途徑。在沒有任何干預措施的情況下，母嬰傳播率為38-52%。研究表明，有效的干預措施能使艾滋病母嬰傳播率降低到5%以下，在部分發(fā)達國家，艾滋病母嬰傳播率已降至2%以下。

Q：母嬰傳播究竟如何預防?

A： 目前，預防艾滋病母嬰傳播的重點領(lǐng)域包括：第一，預防育齡婦女感染艾滋病;第二，預防艾滋病感染婦女非意愿妊娠;第三，預防艾滋病母嬰傳播;第四，為感染婦女、兒童及家庭提供關(guān)愛和支持。這些干預措施的關(guān)鍵點是提高艾滋病的檢測率和針對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的早干預，即早檢測、早發(fā)現(xiàn)，早治療。

Q：若分娩時才干預有用嗎?

A：如果孕產(chǎn)婦到分娩時才檢測，則失去了用藥的最佳機會。通常未接受藥物治療的孕產(chǎn)婦所生嬰兒的感染率比三分之一還要多，而且所生嬰兒5歲之內(nèi)的死亡率是正常兒童的2倍;因此，要實現(xiàn)消除艾滋病母嬰傳播，首先要及早發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦，其次是艾滋病感染的孕產(chǎn)婦能及早規(guī)范的應用抗病毒藥物，其所生嬰兒也能及早(出生后6-12小時內(nèi))應用預防性抗病毒藥物治療。

Q：艾滋病感染的孕產(chǎn)婦是否一定要剖宮產(chǎn)?

A：近年來，國內(nèi)外研究表明艾滋病感染孕產(chǎn)婦病毒載量不高、孕產(chǎn)期規(guī)范應用抗病毒藥物的情況下陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩之間沒有差異;臨產(chǎn)后的緊急剖宮產(chǎn)沒有減低艾滋病母嬰傳播的作用，反而可能發(fā)生較高比例的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。因此在孕產(chǎn)婦規(guī)范應用抗病毒藥物的情況下，艾滋病感染不是剖宮產(chǎn)的指征，盡量實施陰道自然分娩，不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)。

Q：艾滋病感染的孕產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)?

A：嬰兒喂養(yǎng)有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)(喂奶粉)和混合喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)+其他液體或固體食物)三種方式。其中母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)均可造成艾滋病的母嬰傳播，特別是混合喂養(yǎng)發(fā)生母嬰傳播的幾率更高。如果因為特殊原因一定要選擇母乳喂養(yǎng)，應堅持純母乳喂養(yǎng)，即只用母乳喂養(yǎng)，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物(包括不喝水)。在純母乳喂養(yǎng)期間，母親和兒童應繼續(xù)應用抗病毒藥物，減少艾滋病病毒母嬰傳播機會。如果母親出現(xiàn)乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫，應積極治療，并避免乳腺感染期間進行母乳喂養(yǎng)，及早轉(zhuǎn)為人工喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)最好不超過6個月，在醫(yī)生的指導下及時轉(zhuǎn)變?yōu)槿斯の桂B(yǎng)。在喂養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變時，一定避免混合喂養(yǎng)。